Was ist eine Krampfader?

Beschreibung von Krampfadern

Krampfadern (von althochdeutsch krimpfan „krümmen“, lateinisch varix, Plural Varizen) sind knotig-erweiterte (oberflächliche) Venen. Die Krankheit beim Vorliegen von Varizen heißt in der Fachsprache Varikose oder auch Varikosis.

Betroffen sind die oberflächlichen Venen der Beine inklusive deren Hauptstämmen, der Vena saphena magna und Vena saphena parva.

Krampfadern lassen sich behandeln und sogar entfernen!

Einteilung und Häufigkeit von Krampfadern

Je nach Entstehung der Krampfader unterteilt man die Krankheit wie folgt:

• Primäre idiopathische Varikosis wird durch die Gravitation (Erdanziehungskraft) verursacht. Die meisten Fälle von Krampfadern der Primären idiopathischen Varikosis, fast 95 % entstehen wegen einer Venenwandschwäche durch genetische Disposition.
• Sekundäre Varikosis entstehen infolge anderer Venenerkrankungen wie zum Beispiel der tiefen Beinvenenthrombose, oder in fast 5 % der Fälle nach einer Entstehung eines Umgehungskreislaufs über das oberflächliche Venensystem.

Venenschäden treten sehr häufig auf. Es wird vermutet, das ein Drittel aller Erwachsenen unsymptomatische Schäden in mindestens einem Venensegment haben.

In Statistiken zur Häufigkeit von Krampfadern, die von Krankenkassen erhoben werden, traten bei über 80 % der Probanten kleine Krampfadern (Besenreiser) auf. 30% der Probanten hatten eine Stammvarikose. Die Erkrankungshäufigkeit (Prävalenz) bei Krampfadern steigt mit fortschreitendem Alter und Frauen sind drei Mal häufiger als Männer betroffen. Krampfadern sollten schon früh behandelt werden, da erste Schäden schon mit 30 Jahren auftreten können.

Ursachen für eine Krampfader

Die Ursache der idiopathischen Varikose liegt in einer angeborenen Venenwandschwäche bzw. Bindegewebsschwäche, die auch zu Cellulite und "Orangenhaut" führen kann.

Keine Rolle hingegen spielen Sonne, Wärme, Übereinanderschlagen (Verschränken) der Beine.

Das Blut wird durch die Muskelpumpe gegen die Schwerkraft zum Herzen transportiert. Bei Bewegung, z.B. dem Spazierengehen verkürzen sich die Beinmuskeln und pumpen das Blut in Richtung Herz. Ein Rückfluss wird durch Venenklappen verhindert.

Wenn durch Veranlagung die Venenwände schwach sind, das umgebende Gewebe wenig Druck aufbaut und die Bewegung der Beine fehlt und dann auch noch Tätigkeiten ausgeführt werden, die langes Stehen oder Sitzen verlangen, bleibt mehr Blut in den Beinen. Die Venen werden gedehnt, bis sie so weit sind, dass die Venenklappen sie nicht mehr verschließen - vergleichbar einem Tor mit zu großem Rahmen. An diesem Punkt kommt es zur Strömungsumkehr, auf englisch "Blow out" genannt, das Blut fließt der Schwerkraft folgend Richtung Fuß, statt zum Herzen. Das Phänomen setzt sich über Jahre Richtung Fuß fort. Immer schneller, da mit jeder undichten Klappe mehr Blut in den Beinvenen steht.

Die Adern selbst sind ungefährliche Zeichen der venösen Überlastung, die auf Schlimmeres hinweisen: eine chronisch venöse Insuffizienz mit den unten beschriebenen Symptomen.

Ein sekundäre Varikose entsteht, wenn das Blut in den tiefen Beinvenen nicht mehr ungehindert abfließen kann. Dies wird durch einen Thrombus (Blutgerinnsel) oder einen raumfordernden Tumor im Ausstrombereich einer tiefen Leitvene hervorgerufen. Um den gestörten Blutfluss auszugleichen, entwickelt sich ein Umgehungskreislauf über die oberflächlichen Venen, die dadurch erweitert werden.

Komplikationen durch Krampfadern

Krampfadern sind nicht nur ein „Schönheitsfehler“, sondern haben bedeutsamen Krankheitswert. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es in Folge der Abflussstörung des Blutes und dem damit erhöhten peripher-venösen Druck zu schweren Schäden im Bein, insbesondere im Bereich des distalen Unterschenkels.

Die Gefahr einer Thrombose mit konsekutiver Lungenembolie ist vergleichsweise gering und zu oft diskutiert. Im hohen Alter führt die fortgeschrittene Schädigung der Haut nicht selten zur lebensbedrohlichen Varizenblutung nach Bagatellverletzung.

Die krankhafte Veränderung manifestiert sich anfänglich meist nur in diskreten und unspezifischen Symptomen, wie (einseitig verstärkte) Beinschwellung, Schweregefühl, Juckreiz oder nächtlichen Wadenkrämpfen.

Die Vernarbung von Haut, Subkutis und Faszie (Dermato-Lipo-Fascio-Sklerose) sowie die Ablagerung von Hämosiderin im Rahmen einer Stauungsdermatitis (Stauungsekzem), Entzündung der oberflächlichen Venen (Thrombophlebitis) bis hin zum Ulcus cruris varicosum („offenes Bein“) stellen dann bereits schwere, zum Teil nicht mehr reparable Krankheitsbilder dar. 

Symptome von Krampfadern

1. Krampfadern machen sich anfangs häufig nur diskret mit einem Spannungsgefühl oder Schweregefühl in den Beinen bemerkbar. Das Bein flach zu halten hilft dann gleich.
2. Auch Juckreiz der Haut über einer größeren Krampfader sowie nächtliche Wadenkrämpfe treten immer häufiger auf.
3. Bei warmem Wetter sind wegen des verstärkten arteriellen Bluteinstroms bei vergleichsweise schlechterem Ausstrom stehend die Beschwerden schlimmer.
4. Frauen beklagen verschiedene Beschwerdebilder im Verlauf ihres Monatszyklus.
   
   • In fortgeschrittenem Stadium zeichnen sich die verdickten Venen in ihrer typischen geschlängelten und verästelten Form durch die Haut hindurch ab.
   • Wasser wird im Gewebe eingelagert, und es entstehen Ödeme.
   • Die Haut kann sich bräunlich verfärben und pergamentartig verhärten, gelegentlich findet sich eine Mykose der Haut (Tinea pedis) oder der Zehennägel (Onychomykose), deren Zusammenhang mit der Varikose vielfach verkannt wird.

Je nachdem, welche Venen in den Beinen betroffen sind, unterscheidet man unterschiedliche Formen:

• Stammvarikose: Funktionsstörung der großen und der kleinen oberflächlichen Stammvene (Vena saphena magna, Vena saphena parva).
• Seitenastvarikose: funktionsgestörte Seitenäste der großen Stammvenen.
• Perforansvarikose: funktionsgestörte Verbindungsvenen zwischen dem oberflächlichen und tiefen Venensystem
• retikuläre Varikose: funktionsgestörte kleine Venen unmittelbar unter der Haut (1–3 mm Durchmesser)
• Besenreiser-Varikose: funktionsgestörte kleinste Venen in der Haut

Krampfader Diagnostik

Die nichtinvasive farbkodierte Duplexsonographie wird der Phlebographie im Rahmen bildgebender Verfahren vorgezogen, sie ist heute das Standardverfahren. Weitere angewendete Untersuchungsmethoden bilden hämodynamische Verfahren wie:

• Phlebodynamometrie (PD)
• Photoplethysmographie (PPG) und Lichtreflexionsrheographie (LRR)
• Venenverschlussplethysmographie (VVP)

Therapie gegen Krampfadern

Heute werden bei der Therapie gegen Krampfadern minimal-invasive operative Verfahren vorgezogen. Methoden der Unterbindung, der Entfernung und der Sklerosierung (Verklebung) von Venen unterscheiden nochmals diese minimal-invasive Eingriffe.

• Operative Therapien wie „Stripping“ – das „Ziehen“ einer Krampfader - inklusive Crossektomie sind die weltweit noch am meisten angewandten Therapieformen. Allerdings gibt es heute deutlich schonendere Instrumentarien als noch vor wenigen Jahren. Die betroffenen Venen werden dabei operativ entfernt. 
• Beim Kryostripping erfolgt die Entfernung mit der wenig verbreiteten Kältesonde.
• Bei der endovenösen Lasertherapie, der endovenösen Radiofrequenztherapie und der Sklerotherapie wird die Innenauskleidung der betroffenen Venen (das Endothel) thermisch oder chemisch zerstört, so dass der Blutstrom unterbunden ist. Die Venen selbst werden nicht entfernt. Dabei gibt es im wesentlichen drei grundlegende Verfahren.
  
  1. Einmal die endoluminalen Verfahren mit Laser (hier gibt es mehrere Anbieter, die alle mit einem ähnlichen System arbeiten).
  2. Dann das sogenannte VNUS-Closure-Fast-Verfahren, bei dem ein schlauchartiger Heizdraht in der Vene mit Strom erhitzt wird und so im direkten Kontakt die Venenwände thermisch schädigt.
  3. Das dritte Verfahren ist die Celon-FITT-Radiofrequenzmethode (RFITT = Radiofrequenz-induzierte Thermo-Therapie). Dabei wird Radiofrequenz-Energie in die Venenwände eingekoppelt, was direkt dort zur Verödung, dem Verschweißen und dem dauerhaften Verschluss der krankhaften Vene, sprich Krampfader führt.+

• Bei der wenig verbreiteten CHIVA-Methode werden Venen gezielt an einzelnen Stellen abgebunden, so dass die für die Krampfadern verantwortlichen krankhaften Rückflüsse vermieden werden. Bereits bestehende Krampfadern können sich so innerhalb einiger Wochen wieder zurückbilden.

Postoperative Auswirkungen

Vorbeugend und lindernd wirkt der Einsatz von Kompressionsstrümpfen oder Stützstrümpfen sowie medikamentöse Behandlung. Mit Ausnahme der operativen Technik (dem Strippen) ist bei sämtlichen Behandlungsverfahren das Tragen von Kompressionsstrümpfen nur über wenige Tage bis wenige Wochen notwendig. Der kleine minimaloperative Eingriff und die Selektivität der einzelnen Techniken verhindern lange postoperative Einschränkungen.
Die kürzesten Zeiten von 2 – 3 Tagen werden bei dem RFITT-Radiofrequenzverfahren bis wenige Wochen bei der endovenösen Lasertherapie erreicht.

Aus der Naturheilkunde sind beispielsweise kalte Wassergüsse nach Kneipp, verschiedene Salben, Tees und Umschläge bekannt. Die Blutegelbehandlung kann eingesetzt werden, wenn sich Gerinnsel in oberflächlichen Venen gebildet haben, die Ursachen von Krampfadern können dadurch jedoch nicht beseitigt werden.

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