Was sind Diabetikerfüße (diabetische Fußsyndrom DFS)?

Was ist das diabetische Fußsyndrom (DFS)?

Definition des diabetischen Fußsysndroms

Das diabetische Fußsyndrom (DFS) entsteht durch eine Kombination von mehreren Symptomen, die sich in Folge eines Diabetes mellitus entwickeln können.
Oft wird das diabetische Fußsyndrom als Diabetikerfuß bzw. Diabetikerfüße bezeichnet.

Ursachen des diabetischen Fußsysndroms (DFS)

2 verschiedene Ursachen liegen der Entstehung des diabetischen Fußsyndroms (DFS) zu Grunde.

1. Beim neuropathischen Fuß sind die peripheren Nerven aufgrund jahrelang erhöhter Blutzuckerspiegel geschädigt. Das durch Bänder und Muskeln aufgerichtete Fußgewölbe sackt zusammen, da der Spannungszustand der Fußmuskulatur durch die jahrelange Schädigung der Nerven nicht aufrecht erhalten werden kann.
   
   • Bei ca. 70 Prozent aller Diabetiker mit diabetischem Fußsyndrom (DFS) / Diabetikerfüßen liegen neuropathische Symptome vor.
   • Die Haut trocknet aus und wird verwundbar.
   • Es entstehen infizierbare und schwer heilbare Fußgeschwüre.
   • Bei den betroffenen Diabetikern mit diabetischem Fußsysndrom treten Taubheitsgefühle und schmerzlose Druckstellen an den Fußsohlen oder Zehen auf.
2. Beim ischämischen Fuß können infolge arterieller Durchblutungsstörungen, ganze Gewebebereiche absterben. Ca. 20 bis 30 Prozent aller Diabetiker mit diabetischem Fußsyndrom (DFS) / Diabetikerfuß leiden unter einem ischämischen Fuß.
   
   Die Unterscheidung in nervlich bedingte (neuropathische) und durchblutungsbedingte (angiopathische) Schäden der Füße ist sehr wichtig. Für neuropathische Beschwerden werden andere Behandlungen empfohlen, als bei angiopatischen Schäden.
   
   Das Risiko einer Fußgangrän ist beim Diabetiker ca. 20 bis 50 mal höher als beim Nichtdiabetiker. Die Fußgangrän ist eine ischämische Nekrose mit Autolyse des Gewebes und Verfärbung durch Hämoglobinabbau.
   
   

Ca 15% aller Diabetiker sind jährlich wegen Fußkomplikationen in ärztlicher Behandlung.

Hauptursachen für die Entstehung des diabetischen Fußsyndroms sind in mehr als 40% der Fälle die Schädigung der Nerven (Neuropathie) und in ca. 20% die Schädigung der Blutgefäße (Angiopathie).

Kombinationen aus neuroapathischen und angiopathischen Schädigungen häufen sich.

• Über 30% der Fälle von diabetischen Fußsysndrom (DFS) sind durch neuropathische Schäden bedingt.
• Ca.25% durch angiopathische Schäden.
• In über 40% der Fälle konnten sogar beide Faktoren nachgewiesen werden.
• Bei 50% der Diabetiker mit diabetischem Fußsyndrom (DFS) liegt zusätzlich eine koronare Herzerkrankung (KHK) und eine diabetische Nierenerkrankung (Nephropathie) vor.
• Bei ca 25% der Fälle konnten deutliche krankhafte (pathologische) Veränderungen an den Blutgefäßen des Gehirns festgestellt werden.
  Wegen des schlechten Zustandes der Blutgefäße und Nerven ist eine Operation in Vollnarkose mit erheblichen Risiken und einer hohen Sterblichkeitsrate behaftet.
• Bei knapp 5% der Diabetiker mit diabetischem Fußsyndrom besteht Pflegebedürftigkeit nach einer Zehenamputation.
• 5% Pflegebedürftigkeit besteht nach einer Vorfußamputation.
• Nach einer Unterschenkelamputation oder einer Oberschenkelamputation sind über 30% pflegebedürftig.
• Innerhalb von 4 Jahren nach Amputation des ersten Beines ist bei jedem zweiten Diabetiker eine Amputation am zweiten Bein notwendig!

Das diabetische Fußsyndrom (DFS) stellt eine der am meisten gefürchteten Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus dar. Man unterscheidet zwischen der Schädigung der Nerven des Fußes bzw. der Füße, welche zu schmerzlosen Druckgeschwüren führt, und der Schädigung der Blutgefäße an einem Fuß oder sogar an beiden Füßen, welche zu Durchblutungsstörungen in den Füßen führt. In vielen Fällen sind beide Formen miteinander kombiniert.

Hier kommt der Podologe ins Spiel:

Der Podologe stellt zwar keine Diagnose zum diabetischen Fußsyndrom (DFS), aber durch seine Ausbildung und durch seine Erfahrung stellt er die beste Kompetenz nach dem behandelnden Arzt dar. Auch deshalb können Rezepte zur Behandlung von Diabetikerfüßen ausschliesslich von zertifizierten Podologen eingelöst werden.

Die Therapie des diabetischen Fußsyndroms (DFS) gestaltet sich oft sehr schwierig und aufwendig. Je nach Symptomen ...

• wird das diabetische Fußsyndrom (DFS) mit Antibiotika behandelt,
• muss das diabetische Fußsyndrom (DFS) operiert werden,
• wirkt man beim diabetischen Fußsyndrom (DFS) mit durchblutungsfördernden Maßnahmen wie Physiotherapie dagegen,
• kommen beim diabetischen Fußsyndrom (DFS) Neuroleptika zum Einsatz.
• erfordert es die Einbeziehung einer Fußambulanz, von Gefäßspezialisten (Angiologen), Orthopäden und weiteren Spezialisten, wie eben dem Podologen.

In unserer Fußbehandlungspraxis werden Diabetikern die Füße geschult inspiziert, die Fußnägel adäquat gepflegt und auf sachgemäßes Schuhwerk und optimale Einlagen-versorgung geachtet. Hierfür arbeiten wir auch mit erfahrenen Partnern rund um den Fuß.

Wie und warum entsteht das diabetische Fußsyndrom - Pathogenese?

Das diabetische Fußsyndrom (DFS) hat kein einheitliches Krankheitsbild. Die verschiedenen Symptome sind individuell sehr unterschiedlich ausgeprägt. Bei allen zugrundeliegenden Faktoren ist die Verletzung des Fußes das auslösende Moment. Ist der Fuß einmal verletzt wirken sich die Folgekrankheiten eines über Jahre ungenügend eingestellten Diabetes aus. Die Schädigung der Nerven (diabetische Neuropathie) und der Blutgefäße (diabetische Angiopathie) spielen dabei die wichtigste Rolle.

• 33% der diabetischen Fußsyndrome (DFS) entstehen durch neuropathische Schäden.
• 20 % der diabetischen Fußsyndrome treten durch angiopathische Schäden auf.
• Bei 40 % der Fälle konnten sogar beide Faktoren nachgewiesen werden.
• Ca 50% der Diabetiker mit diabetischem Fußsyndrom (DFS) / Diabetikerfüßen sind zusätzlich an einer koronaren Herzerkrankung (KHK) und an einer diabetische Nierenerkrankung (Nephropathie) erkrankt.
• Bei über 20 % aller Fälle konnten deutliche krankhafte (pathologische) Veränderungen an den Blutgefäßen des Gehirns festgestellt werden.

Durch die langfristige erhöhte Glukosekonzentration im Blut (chronische Hyperglykämie) werden viele Stoffwechselprozesse im Körper gestört. Die Hyperaktivität des Enzyms Proteinkinase C greift den Gerinnungsprozess und wichtige Reparaturmechanismen innerhalb einer Zelle an. Die überschüssige Glukose bindet im Blut an Eiweiße (z.B. HbA1c) und stört damit deren Funktion. Aggressive Nebenprodukte chemischer Reaktionen im Organismus führen zu Schädigungen der Blutgefäßwänden und zur Entstehung arteriosklerotischer Veränderungen. Die Nervenzellen selbst werden in ihren Reparationsprozessen und Wachstumsprozessen durch hohe Glukosekonzentrationen im Blut geschädigt.

Auch die Schädigung der Beinarterien im Sinne einer diabetischen Makroangiopathie ist häufig Ursache für die Entstehung des diabetischen Fußsyndroms (DFS). Erhöhte Blutfettwerte (Hypertriglyzeridämie, Hyperlipoproteinämie) und erhöhte Cholesterinwerte (Hypercholesterinämie) führen zur Ablagerungen (Plaques) an den Gefäßwänden. Diese Plaques führen zu Verengung (Stenosierung) und geben Anlass zur Verstopfung (Thrombose) der Blutgefäße. Sie bewirken eine Versteifung der Gefäßwände, können einreissen damit die Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) und Gefäßwandaussackungen (Aneurismen) begünstigen.

Bei der Entstehung der Mikroangiopathie sind noch viele Fragen offen. Die dünne Wand der kleinen Blutgefäße (Basilarmembran) verdickt sich im Rahmen eines Diabetes mellitus, durch Ablagerung von Eiweißsubstanzen. Die Dicke der Basilarmembranen ist stark von der Dauer des Diabetes und der Qualität der Stoffwechseleinstellung und Blutdruckeinstellung abhängig. Bei der diabetischen Netzhauterkrankung des Auges (Retinopathie) scheint zusätzlich ein von Blutgefäßen produzierter Wachstumsfaktor eine Rolle zu spielen, welcher die Neubildung von Blutgefäßen anregt.

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